فرم درخواست نمایندگی

مشخصات فردی(ضروری)

نام نام خانوادگی

کد ملی(ضروری)

لطفا کد ملی خود را وارد نمایید!

تاریخ تولد

حوزه فعالیت شما

تعمیرگاه/ مکانیک

لوازم یدکی/ خرده فروشی

لوازم یدکی / عمده فروشی

پخش کننده قطعات

تولید کننده

سایر

چند سال در این حوزه فعالیت دارید

لطفا در صورت امکان محل دفتر، انبار یا مغازه خود را در این قسمت تکمیل فرمایید!

آدرس کامل شهر استان کدپستی

لطفا شماره تماس خود را وارد کنید تا بتوانیم با شما ارتباط بگیریم!

شماره موبایل(ضروری)

شماره ثابت